Rejestracja

Aby zarejestrować się w Golden Clubie, proszę wypełnić poniższe pola, a następnie nacisnąć przycisk „Drukuj”. Wydrukowany formularz powinien zostać podbity pieczątką sklepu, a także podpisany przez Przedstawiciela Handlowego.

Formularze proszę wysyłać na adres:
ArtCom S.C.
ul. Spółdzielców 3
62 – 600 Koło

Formularz rejestracyjny w PDF »

Właściciel Sprzedawca

Deklaruję przystąpienie do akcji promocyjnej "GOLDEN CLUB 2011" od 01.03 - 31.12.2011, AMICA WRONKI S.A.
Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych przez "Amica Wronki" S.A. Z siedzibą we Wronkach przy ulicy Mickiewicza 52, w celach związanych z organizacją programu, marketingowych i reklamowych. Dane osobowe uczestników programu przetwarzane będą przy zachowaniu zasad określonych w Ustawie o ochronie danych osobowych (Dz. U. z 1997 r., Nr 133, poz. 883 z późniejszymi zmianami). Administratorem danych osobowych udostępnionych przez uczestników programu będzie Organizator "Amica Wronki" S.A. Podanie danych ma charakter dobrowolny. Osobom udostępniającym dane przysługuje prawo wglądu do swoich danych osobowych oraz możliwość ich poprawienia.

Adres zamieszkania

Urząd skarbowy sprzedawcy

Dane sklepu: